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2008-08-14T08:14:20Z

はじめに

2000-02-02T00:43:40Z

日本人の死因の第1位は癌です。
癌の発生部位別に見ると男女とも胃、大腸、肺が上位を占めています。
命を失わない為には定期的な内視鏡検査が必須です。
当院では軽鼻胃内視鏡や、送気を極力行わない大腸内視鏡など
苦しくない検査を行うべく工夫を凝らしています。内視鏡検査で苦しい思いをされた方は
是非1度ご相談ください。当院は患者様に不安のない医療をご提供できるよう心がけております。
その他、ご質問等も随時受け付けております。

胃の検査日

時間	月	火	水	木	金	土
午前（8：00～11：00）	○	○	○	○	○	○

大腸の検査日

時間	月	火	水	木	金	土
午後（13：00～15：00）	○	○	○	○	×	○

監修クリニック
鶴町クリニック　　　院長　鶴町哲也

開業医、町医者の信条は、地域に密着したスタンスが重要と考え、地域医療に貢献すべく、日々努力しています。
内視鏡には大腸内視鏡と胃内視鏡があり、大腸内視鏡検査は医師の経験によって差がでます。当院は20年以上の経験から、独自の検査方法で痛みのない楽な検査をご提供いたします。
患者さんの直接の訴えは勿論のこと、全体像を診ることを重要視し、
自分の専門性を生かすことができる様、積極的に情報発信を行ってまいります。

所在地

〒156-0052　東京都世田谷区経堂1-14-13

電話番号

0120-570-988

交通アクセス

小田急線経堂駅下車　南口より徒歩2分。経堂駅南口から農大通りに入り、最初の角（化粧品店と寿司屋の間）を左折し、最初の十字路を右折し、3件目左に当医院がございます。

facebookページもございます。こちらもご覧ください。

Aさん（５０歳）の場合

2010-02-13T05:30:29Z

Aさんはもともと胃が弱い方でした。残業の翌日、Aさんは胃のあたりに強い痛みを感じました。
近所の先生は胃薬を処方し、同時に胃カメラをすすめてくれました。胃薬を飲んだところ症状はすぐによくなりました。
Aさんにしてみればおそらくストレスによる胃炎だったように思えますし、このまま薬でよくなったのならこのままで終わりにして内視鏡は受けたくないのが本音です。
Aさんは毎年会社の検診で胃のバリウム検査を受けていますが今まで異常を指摘されたことはありません。
Aさんはできるなら内視鏡はやめて血液検査かバリウム検査で済ましたいと思います。

さて、Aさんは内視鏡を受けるべきでしょうか？

薬でよくなったからよいか？…最近の胃潰瘍の薬は強力に胃酸を抑制します。そのた胃がんでも症状がよくなります。潰瘍の薬でよくなったから・・・胃がんでないとはいえません。

バリウム検査の再検は？…バリウムにはどうしても死角があるため,バリウムで「異常無し」となっても本当に異常無しなのか不安が残ります。またバリウムで病気が見つかった場合,その病気が良性のものであることを確認するため（細胞検査をするため）改めて内視鏡が必要になります。
つまりバリウム検査が最終検査になることはありません。
最近の医師がバリウム検査をあまり勧めないのはこのような事情からです。

血液検査ですませないか？…血液によってがんを調べる検査を腫瘍マーカーといいます。しかし残念ながら腫瘍マーカーは進行がんにならないと異常にならないことが多く早期がんの発見には役にたちません。

胃潰瘍でも内視鏡が有用？…内視鏡で潰瘍の程度を調べたり、ピロリ菌がいないか調べたり,細胞検査をしたりできます。

このような点から医師は「ストレス性の潰瘍かもしれないが・・・内視鏡が望ましい」と判断します。

Bさん（５５歳）の場合

2010-02-13T05:08:13Z

Bさんは市の検診で便潜血検査（便の中に血液が混ざってないかを調べるもの）が陽性となりました。
あわててBさんは近所の医師をおとずれて便潜血検査を２回やり直しました。
すると今度は２回とも陰性でした。実はBさんは痔を患っていました。
Bさんとしてみれば一回だけ陽性になったのはたまたま痔から出血のように思えます。
大腸の検査は大変だと聞いたことがあるのであまり乗り気でありません。

Bさんは大腸の検査を受けたほうがよいのでしょうか？
血液検査ではだめなのでしょうか？
バリウム検査ですますべきでしょうか？

３回のうち一回しか陽性でないが？…たとえ大腸がんがあったとしても持続的に出血することはまれで,時々しか出血しないことが多いのです。よって,２回陰性だからと大腸がんを否定することはできません。これは厚生省のガイドラインでも強調されています。

便潜血陽性は痔のせい？…この可能性は高いです。しかし,痔はきわめてありふれた病気（日本人の３人に一人は痔持ちです）であるため,痔があるからといって便潜血検査を無視すると大腸がんの発見ができなくなってしまいます。そのため、専門医は痔のある場合でも大腸の検査を勧めます。

便潜血反応の落とし穴があります。便潜血反応は大腸内腔に対して盛り上がるタイプの病変、いわゆるポリープ状の病変に便がぶつかる事によって生じるわずかな出血を検出するものです。近年、大腸がんの原因として陥凹型病変といって大腸内腔に対して凹んだ病変が重視されています。陥凹する病変（早期癌）に対し便潜血反応は無力です。癌年齢に達した方は便潜血反応の結果によらず、検査を受けるべきと言われています。

血液検査ではだめ？…胃の場合と同様,残念ながら大腸がん早期発見に役に立つ腫瘍マーカーはありません。

大腸の検査は大変？…これは理由は二つあります。大腸検査は胃と異なり下剤でお腹の中を空っぽにしなければなりません。２番目の理由は検査にともなう苦痛です。これは検査をおこなう医師の技術によって大きく差があります。

バリウム検査（レントゲン検査）ではだめ？…大腸は曲がりくねっているため,重なりが多く,バリウム検査の死角が多いでのす。また平坦な大腸癌はバリウムでは見つけ難いという弱点があります。

当院の消毒について

2011-02-14T09:02:18Z

NBIを用いた内視鏡観察とは

2010-12-30T00:12:51Z

NBIを用いた内視鏡観察とは我々が、肉眼で見たままの像を認識し診断を下す通常光観察に対して、特殊光観察という手法があります。

通常光観察のときに用いる白色光ではなく、光学特性を変換した照明光を用いることによって画像を強調し、より精度の高い診断を可能にするものです。

NBIとは、この特殊光観察のひとつで、Narrow band imaging（狭帯域光）と呼ばれるものです。血液に最も強く吸収される光と粘膜で強く反射・散乱される特殊な光粘膜表面の微小血管および粘膜微細模様を強調して表示することが可能です。
これにより、今までは見逃されてきた小さな病変の発見が可能になるばかりか、その病変が腫瘍か非腫瘍かを鑑別することが可能になります。

腫瘍か非腫瘍の鑑別は、特に大腸内視鏡検査において、不要生検を著しく減少させ、出血などのリスクを軽減するだけではなく、医療費削減効果につながります。

特筆すべきは、中・下咽頭、食道、胃及び大腸の癌の早期診断に有用な点です。特に見つけにくいとされる食道がん、咽頭癌の早期発見には大きな威力を発揮します。

日本人の死因の第1位は、癌です。内視鏡診断も、日々進歩しています。「自分だけは、癌にならない」と思い込まず、定期健診は必ず受けましょう。

胃前庭部小弯（早期胃癌）

2010-12-14T09:17:04Z


		緑色がNBIの効果です。

早期食道癌（粘膜内癌）

2010-12-14T09:16:57Z


		緑色がNBIの効果です。

中部食道表在癌

2010-12-14T09:16:51Z


		緑色がNBIの効果です。

進歩している内視鏡

2009-06-23T08:44:59Z

内視鏡とは、外から見えない身体の中を、先端にレンズのついた管を差し入れて観察し、場合によっては処置・治療をする医療機器です。
内視鏡の開発は1868年のクスマウルの「硬性胃鏡」に始まります。47センチ、直径13ミリの胃鏡から130数年が経ち、当時のものとはくらべものにならない「内視鏡」が医療現場で活躍しています。内視鏡はもはや胃を見るだけの硬い管でなく、細くしなやかなうえに、高い技術の集約されたマジックハンドになりました。
時代ごとの先端技術を組み入れ、ますます進化する内視鏡は、医療の現場では病気の発見、検査、治療に役立ちます。

癌の内視鏡治療

2009-06-17T09:58:18Z

昔は内視鏡で早期がんを発見し、外科手術で治すというスタイルが常識でした。
最近は内視鏡により更に小さな早期がんが見つかるようになり,外科手術をおこなわなくて内視鏡でがんを切除してしまうことが盛んになりました。
これですと数日の短期入院でがんを完全に治すことができます。内視鏡を熱心におこなっている施設では外科手術よりも内視鏡切除の方の件数が多くなった位です。
ただしこれは非常に早期のがんに対してのみ可能なことですから小さいうちに発見しなければなりません。患者さんがまじめに検診を受けられた場合にのみ可能となります。

内視鏡でがんを予防する

2009-06-17T09:51:35Z

がんの発生が予防できればもっとよいことです。大腸がんの場合はがんの源となる病気（前がん病変）がわかっています。
それは大腸ポリープという大腸にできる良性のイボなのです。
このイボを切除することで大腸がんの大部分が予防できることが米国の大規模な臨床研究で確認されています（ただし一部ポリープを経ないがんもあるため予防効果は１００％ではないです）。
つい３０年前でしたら大腸がんが発見されて手術しても転移して再発することが多かったのですから驚異的な医療の進歩といえます。

現在も進歩しつづける内視鏡治療

2009-06-17T09:30:46Z

胆道結石（胆石の仲間）は内視鏡から管を胆道に入れて除去できます（１週間くらいの入院ですみます）

食道静脈瘤はかって死亡率が高かったのですが現在は内視鏡で治療するのが一般的です（１週間くらいの入院ですみます）

脳卒中などで寝たきりになった方に胃カメラで胃瘻という栄養チューブを取り付けます（在宅が可能となります）

胃潰瘍の出血は昔は手術していましたが現在は内視鏡で止血処置をおこないます

食道がせまくなり食事のできなくなった方には内視鏡で拡張したりステントを挿入したりします

痔も内視鏡で治療できます（日帰りで可能です）

さらにお腹に小さな穴を開けてここから腹腔鏡という特殊な内視鏡をいれて手術をする腹腔鏡手術が盛んになりました。
全身麻酔で行う手術ですのでポリープ切除のように簡単な手術ではないのですが従来の開腹手術よりもはるかに傷が小さいので術後の痛みが比べ物にならない位小さいのです。

大腸内視鏡検査とは

2010-02-13T05:50:57Z

生活、食習慣の変化から日本でも大腸疾患が増加しており、日本では、大腸がんが急増しています。
胃癌を抜いて、日本人の癌による死亡原因の1位になるのも時間の問題と言われています。

肛門の違和感や出血を、痔だと思い込んで放置したり、大腸の検査はつらいというイメージで精密検査を避けた結果、大腸がんを進行させてしまう患者さんが少なくないのは、大変残念な事です。

胃内視鏡検査に比べて準備が必要な事、肛門から挿入する事にたいする羞恥心、胃内視鏡検査より辛いのではないか？という不安が検査を躊躇させているようです。
胃内視鏡は毎年検査しているのに、以上の理由で大腸内視鏡検査をせずにいて、進行した大腸癌になるまで気づかなかった患者さんも少なからずいます。
胃も大腸も同系統の器官です。バランスの良い検査計画が大事です。
また、大腸がん以外でも治りにくい大腸の慢性炎症（潰瘍性大腸炎、クローン病）が若い人の間で増えています。血便、治りにくい腹痛、排便異常などを自覚したときは、積極的に検査をうけましょう。
当院では、最新の電子内視鏡装置による大腸内視鏡検査を行い、肛門疾患を含めた総合的な大腸疾患の診断、治療を心がけています。

検査方法

2010-02-13T05:39:30Z

当日の朝に腸管洗浄液を飲み、腸の中を空っぽにします（宿便除去）。
腸管洗浄液服用後、4～5時間で、宿便が除去されますので、午後1時位から検査を開始します。
肛門から細い内視鏡を入れ、大腸全体を観察します。検査時間は、15分前後で終了します。何らかの病変を認めたときは、細胞の一部を取り、顕微鏡で観察し、診断の確定を行います。

大腸内視鏡検査は、非常に辛い、と言うイメージが強いようです。
現在は機器や技術の進歩で、心配するほどではありません。

大腸内視鏡検査で辛いと感じるのは、腸が伸ばされる時に発生する伸展痛
腸に空気を入れるために発生するお腹の張り感

この2つが重要です。

当院ではこの2つの点を克服する為に、腸に空気を入れずに内視鏡をする“原則無送気法”を行っています。単に空気を入れないと言うことで、お腹が張らないと言う直接的な効果に加え、腸の伸展痛も抑えられます。
※しかしながら、送気をしないで十分な観察はできません。当院では送気が必要な場合は腹部の張った感じのほとんどない“内視鏡用炭酸ガス送気装置”を用いて苦痛の軽減に努めています。

大腸内視鏡検査の手順

2010-02-13T05:39:13Z

検査当日の朝に腸管洗浄液を飲み、腸の中を空っぽにします

腸管洗浄液服用後4～5時間で宿便が除去されますので、その後検査を開始します

内視鏡を入れ、大腸全体を観察します

15分前後で終了です

検査を楽に受けるコツ（本音）

胃カメラ以上に、大腸内視鏡は医師の技術によって検査の苦痛、危険性が大きく変わります。
「信用できる医師でなければ大腸内視鏡を受けない」というのが私たち医師が自分および自分の家族が検査を受ける時の本音です。
私たちのＨＰは事実の公開を目的としております。「絶対大丈夫だから、誰でもいいから受けなさい」というのは当サイトの趣旨ではありません。

大腸疾患の例

2009-06-17T09:04:23Z

大腸ポリープ

良性ですが、腫瘍で構成されたポリープ（腺腫性ポリープ）です。
大きくなるとがんになるため、取る必要があります。
この位の大きさなら、外来で、内視鏡的切除可能です。

大腸早期がん

潰瘍性大腸炎に合併した大腸早期がんです。
青い色素の着いていない浅い凹みが病変です。
現在は、手術をしないで内視鏡で取れる早期がんも増えています。

大腸進行がん

深いクレーターを有する進行がんです。
この段階になると、手術が必要です。

孤立性直腸潰瘍

排便時のいきみで、直腸粘膜が圧迫され、潰瘍が生じ、出血を来たす事があります。

潰瘍性大腸炎症候群

原因不明で、大腸粘膜にびらんや潰瘍をつくる病気です。
下痢、粘血便、微熱が主症状です。
難病にも指定されている病気です。
若い方に、非常に増えている疾患です。

クローン病

潰瘍性大腸炎同様、原因不明の炎症です。
腸に潰瘍、繊維化を来たし、腸と腸がトンネルで交通してしまう事もある。
左図の様に、縦に走る潰瘍が特徴です。
関節や目にも病気を認めることがある。

腸結核

腸に結核菌が感染した状態。
肺の結核菌を飲み込んで、発症する。
下痢、微熱、腹痛が主な症状。

憩室からの出血

憩室とは、腸の壁で薄い部分が、腸の内圧に押されて、部分的に外側に向かって袋状に、飛び出した状態。
憩室の中で、炎症を起こし、出血を来たす事がある。
緊急手術になるような、大量出血の場合もある。

起草

2014-03-12T06:34:17Z

内視鏡の歴史は古代に遡るが、現在の内視鏡につながる機器としては19世紀にボッチーニが開発したLichtleiter（1805年）、デソルモの膀胱鏡（1853年）を初めとする。「Endoscope」の名はデソルモがつけたものである。19世紀には胃鏡も作られ、クスマウルが生きた人体の胃を初めて観察したのは1868年のことであった。これらは硬性鏡であって、胃鏡は大道芸人（剣を呑む芸をする）を対象とした。軟性胃鏡は1932年にシンドラーによって開発された。これは現在の軟性鏡と異なり、多くの鏡を用いた光学系を利用し、照明は先端部の豆電球によった。

開発

2013-03-12T06:35:45Z

1950年10月28日に東京大学の宇治達郎とオリンパス光学工業（現・オリンパス）の杉浦睦夫、深海正治が完成させた「ガストロカメラGT-I」はきわめて小さなカメラ本体及び光源(超小型電球)を軟性管の先端に取り付けたものであった。同年に3人を発明者として「腹腔内臓器撮影用写真機（ガストロカメラ）」の名で特許が出願されている。この開発の経緯は、1981年に吉村昭が小説「光る壁画」として発表している（1980年に読売新聞の朝刊に連載）。現在でも上部消化管内視鏡を総称して俗に「胃カメラ」と呼ぶことがある。

1960年代になると、光ファイバーを利用したファイバースコープが開発され（ハーショヴィッツ他）、医師の目で直接胃の内部を観察することができるようになった。胃ファイバースコープにはカメラが取り付けられるようになり、客観的な検査結果として他の医師にも供覧できるようになったのである。

1970年代にはスチルカメラ付きファイバースコープが広く用いられるようになったが、電子機器の発達に伴い、スチルカメラにビデオカメラを取り付けた機種や、CCDセンサを取り付けた電子内視鏡（ビデオスコープ）が登場し現在多くの病院で使用されている内視鏡の原型が誕生となった。ビデオ装置を用いると、複数の医師やコメディカルスタッフが同時に病変を確認することができ、診断と治療に大いに役立った。

発展

2012-03-12T06:36:27Z

その後は、超音波センサを取り付けた超音波内視鏡が登場したり、センシング技術の向上だけでなく、軟性管部の改良（口径の縮小、材質の改善）、内視鏡的処置を行うためのサブルーメン（チャネルと呼ぶ）の追加など、内視鏡を直接治療目的で応用するための改良も行われた。

また、画像精度・画質は映像機器の発達と共に大きく発展し、ハイビジョン撮影や、拡大内視鏡による拡大観察が可能となってきた。また、内視鏡の細径化も進んでいき、経鼻内視鏡等も登場してきた。

2000年代になると、イスラエルのギブン・イメージングや、日本のアールエフ、オリンパスがカプセル型の内視鏡の開発を進めた。2007年4月、日本においてもカプセル内視鏡を用いた画像診断システムが承認・実用化された。

分類

2011-03-12T06:37:08Z

一般に以下に大別される。直接接眼レンズをのぞいて、あるいはビデオカメラを接続してモニターに映して観察する。光源は体外の制御装置側にあり、光ファイバーで光を導いて先端部から照射するものが一般的である。LED照明を内視鏡先端に内蔵したタイプも実用化されつつある。

硬性鏡
    筒の両端にレンズがついたシンプルな構造のもの。膀胱鏡、胸腔鏡、腹腔鏡などがある。
軟性鏡（ファイバースコープ、電子内視鏡）
    柔軟な素材を用いたもの。光ファイバーを用いたものと、CCDを用いたものとがある。多くの内視鏡は光学系とは別の経路（チャネル）をもっており、局所の洗滌・気体や液体の注入・薬剤散布・吸引・専用デバイスによる処置などが可能である。チャネル数・送気の有無については気管支鏡、上部消化管内視鏡、小腸内視鏡、大腸内視鏡によって異なる。また手元の操作で先端の向きを上下左右に変えられるものが多い。(気管支鏡は上下アングルのみで送気はできない。)
カプセル型
    カプセル内視鏡と呼ばれ、デジタルカメラと光源、モーターを内蔵した小型カプセル型のもの。患者が飲み込んだ内視鏡が消化器官を撮影し、画像を体外に送信して体外のモニターに映すもの。

種類

2010-03-12T06:38:24Z

喉頭内視鏡
一般に「喉頭ファイバー」と言われている。一般に耳鼻咽喉科にて鼻腔、咽頭、喉頭、食道を観察する。
※気管挿管の際に用いられる喉頭鏡（Laryngoscope）とは異なる。

気管支鏡
一般に呼吸器科にて用いられ、気管および気管支を観察する。

上部消化管内視鏡
一般に消化器科にて用いられ、食道、胃、十二指腸までの上部消化管を観察する。

小腸内視鏡
内視鏡先端にバルーンが設置されているタイプである。種類としては「ダブルバルーン内視鏡」と「シングルバルーン内視鏡」が存在する。一般に消化器科にて小腸を観察する。

大腸内視鏡
一般に消化器科にて直腸～結腸を観察する。

カプセル内視鏡
小型カメラを内蔵したカプセル状の内視鏡である。口から飲み込んだカプセルが消化管を通過しながらその内部を撮影し、肛門から排出される。

胸腔鏡
胸腔内を観察する。肋骨の間を約1cm切開し内視鏡を挿入する。胸腔鏡を用いた肺や縦隔の手術（VATS）は切開創が小さく体への負担が比較的軽いとされる。

腹腔鏡
腹腔内を観察する。硬性鏡が使用される。多くの場合はへその横を1～2cmほど切開し内視鏡を挿入する。腹腔内はスペースがないため、気腹（腹腔内にガスを送り込んで腹を膨らませること）が行われる。

膀胱鏡
尿道および膀胱の内腔を観察する。硬性鏡が使用される。尿道口から挿入する。前立腺肥大症や膀胱腫瘍では内視鏡手術が広く普及している（TUR-P、TUR-Bt）。

胆道鏡
一般に経皮的と経口的があり、胆管の内腔を観察する。胆道病変に対し行われることがある。

関節鏡
関節の観察・処置を行う。

血管内視鏡
冠動脈の観察・処置を行う。冠動脈内病変に対し行われる。

その他
    * 拡大内視鏡
    * 超音波内視鏡
    * 側視鏡・斜視鏡

料金のご紹介

2009-08-11T01:50:49Z

※患者様の状態により追加の検査が必要になることもあるので、多少異なります。
※医療保険つかって3割負担としての金額の目安です。

胃内視鏡検査生検なし	5,200円前後
胃内視鏡検査生検あり	9,200円前後

大腸内視鏡検査生検なし	7,000円前後
大腸内視鏡検査生検あり	11,000円前後

癌の治療法の変遷

2010-04-20T01:10:05Z

従来、癌をを完全に治すには、所属リンパ節の切除を伴う手術が原則でした。
しかしながら、リンパ節転移の無い、早期の段階で、癌を発見すればおなかを切らずに
内視鏡で癌を治すことができる事が分かってきました。

内視鏡治療の可能な癌とは？

2010-04-19T01:13:43Z

では内視鏡治療にて治療が可能な癌とはどのようなものでしょうか？

たとえば胃癌の場合、治療ガイドラインによりますとその答えは「リンパ節転移の可能性が非常に低く、内視鏡で一括切除（ひとかたまりの切除）が可能な胃がん」であります。
従来の方法は、内視鏡的粘膜切除法（EMRといいます）と呼ばれ、病変のある粘膜の下に生理食塩水を注入して病変を浮かせ、ワイアをかけて通電し焼ききる治療です。

しかし、このEMRという方法ですと、病変を確実に一括切除するには、2cmが限界であるためで、2cm以上の大きさの胃癌や潰瘍を伴うものには、原則手術が行われておりました。
近年国立がんセンターの後藤田先生らの研究にて2cm以上の大きさの癌でもリンパ節転移がないものがたくさんあることがわかってまいりました。たとえば潰瘍のない分化型の腺がんで粘膜にとどまったがんなら大きさにかかわらずリンパ節転移はほとんどないことが知られております。

EMRでは取りきれない、横広がりの粘膜内にとどまる癌の内視鏡的治療のために開発された内視鏡技術が次に説明するESDであります。ESD、EMRといった内視鏡的治療は、胃癌を中心に進歩していますが、食道や大腸の早期癌に対しても、治療実績が上がっています。

ESDとは？

2010-04-19T01:13:12Z

2ｃｍを超えるより大きな病変や潰瘍を伴い、従来のEMRではとても内視鏡切除できなかった病変を一括切除するための内視鏡技術を内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD：endscopic submucosal dissection）といいます。

ITナイフやフックナイフなどの特殊な電気メスを用い病変周囲の正常粘膜を切開しさらに粘膜下層を剥離し正常粘膜を含め病変を一括切除する方法です。
ESDでは従来のEMRでは取れなかったような大きな病変でも一括切除が可能で、一括切除できることで正確な病理組織診断ができ正確な治癒判定や追加治療の必要性の判断が容易となります。

開発当初のESDは出血や穿孔（胃に穴が開くこと）等の合併症のリスクが高いことに加え高度の技術を要し処置に長時間を要しました。
しかし近年新たな処置具や高周波装置の開発により十分な経験を積んだ施設においては安全に行えるようになり、胃ESDは2006年4月に保険収載されています。

まとめ

2010-04-19T01:11:33Z

言わずもがなですが、このような治療を受けられるには、癌を早期に発見しなくてはいけません。
それには、定期的に検査を受けることが必須になります。
また、ESDは、内視鏡的治療とは言っても、手術に準ずる難易度の高い手技で、症例数の多い医療機関で、入院の上、施行するものです。

日本人の癌死亡原因の上位を占める胃癌、大腸癌

2010-02-13T07:02:06Z

日本人の死因の第1位は癌です。
癌の発生部位別に見ると男女とも胃癌、大腸癌、肺癌が上位を占めています。
癌で命を失わない為には、定期的な検査が必須です。
40歳を超えたら癌年齢です。
特にポリープなどの所見がなくても胃内視鏡は年に1回、大腸内視鏡検査は3年に1回は必要です。

内視鏡は比較的手軽に行える検査です

2010-02-13T06:53:36Z

内視鏡検査と言うと、少し前まではスコープも太く、検査にかなりの苦痛が伴いました。最近では、ご承知の様に鼻から挿入する軽鼻胃内視鏡が普及し、挿入に伴う咽頭反射も大幅に軽減しました。大腸内視鏡検査においても可変型といってスコープの硬さを自由に変えることが出来るようになり、また送気を極力抑える事で苦痛は以前とは比較しようがない程軽減しています。苦しいと先入観をもたず、対象年齢になったら、定期的に受けることをお勧めします。

胃癌・大腸癌は「早期発見のメリット」が明確

2010-02-13T06:52:34Z

癌になる前の前癌病変（ポリープ）のうちに内視鏡で切除すれば癌が予防できます

早期の癌（粘膜内癌）でしたら内視鏡で切除すれば完全に治ります

少し深い癌（粘膜下の癌）でしたら手術が必要ですが１００％近く完全に治ります

進行癌も比較的早期なら手術で半分の方は完全に治ります

ごあいさつ

2009-06-17T11:14:01Z

昭和35年4月18日生
昭和60年：日本大学医学部卒業後、日本大学大学院にて、大腸癌の組織発生に関して研究。
以後
国立がんセンター中央病院にて、大腸外科レジデント。
千葉大学医学部、千葉県がんセンター勤務を経て、
平成10年2月：鶴町クリニック開院
開業医、町医者の信条は、地域に密着したスタンスが重要と考え、地域医療に、貢献すべく、努力しています。患者さんの直接の訴えは勿論のこと、全体像を診ることを重要視しています。
このようなgeneralな立場の中で、自分の専門性が求められていると考えています。
現実に直面し、積極的に情報発信を行っています。

アクセス

2009-06-17T11:06:48Z

所在地

〒156-0052 東京都世田谷区経堂1-14-13

電話番号

0120-570-988

交通アクセス

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問い合わせ電話番号について

2009-06-16T11:06:48Z

この度当院では、ホームページからの問い合わせ専用番号を開設いたしました。フリーダイヤルを用意させて頂きましたのでまずはお気軽にお問合わせ下さい。
※専用番号は予告なく変更させて頂く事もございますので予めご了承下さい。
なお、番号をお控え頂く場合には、当院の代表番号（03-3425-5220）と問い合わせ番号の両方をお控え下さい。

管理用タイトルです。

2009-01-14T01:36:00Z

胃内視鏡検査（経鼻、経口）

2010-02-15T04:13:55Z

ここ数年で、内視鏡自体が細く柔らかくなり、検査に伴う不快感はそれほどではありません。
また、最近では経鼻挿入による胃内視鏡（経鼻胃内視鏡検査）と言って、鼻から内視鏡を挿入する方法もあります。当院も胃内視鏡検査を数多く手掛けていますが、ほとんどの方が「思っていたのと全然違う。これなら、定期的に検査してください。」と、おっしゃいます。

現在、癌は、普通の病気になってしまいました。いつ、だれが患ってもおかしくないほど増えています。自分の為だけでなく家族の為と思って、定期的な検査をお勧めします。

■ 経口法とは？（従来の胃内視鏡検査）

従来どおりの、マウスピースをくわえ、口から内視鏡を挿入する方法です。
口から挿入するから苦しい検査になり、後で説明する鼻から挿入する(経鼻法)だと苦しくない、との表現もありますが、必ずしもそうではありません。

経口法でも楽に施行できます。なぜ、経口法が辛いというイメージができたのか。
以前は、口から挿入した内視鏡を下咽頭(のどの奥)で固定し、この状態で患者さんに嚥下(唾を飲み込む動作) してもらい、内視鏡を挿入するというものでした。

この方法ですと、舌を圧迫し、どうしても異物を飲み込む、という感覚が生じ、不快感、辛いという感じが残ります。ところが、現在は、口から挿入しても、なるべく、辛い感覚の原因となる舌や下咽頭に内視鏡が接触しないように努め、下咽頭から食道に至る最も辛い部分は、患者さんに嚥下させずに、内腔に沿って挿入するのです。

この方法ですとほとんど内視鏡が通過したことを感じないまま、検査施行できます。

■ 経鼻法（経鼻内視鏡検査）とは？

経鼻内視鏡検査のコンセプトは「鼻から挿入する事で、違和感、咽頭反射の原因となる舌に内視鏡が触らず挿入されるため、楽な検査が出来る」というものです。

内視鏡が極めて細い事も特筆に値します。
経鼻胃内視鏡検査に関するいろいろな調査結果を見ても経口法を経験した人に経鼻法で内視鏡検査を施行した場合、大多数の人が経鼻法が楽と答えています。
私も、実際に使用していますが、この調査結果と同様の結果を体感しています。

経鼻法(経鼻胃内視鏡検査)は、今後、「胃カメラは苦しい」という感じを払拭させ、がんを含めた上部消化管疾患の早期診断に大きな役割をはたす事は間違いないでしょう。

しかし、花粉症を代表とするアレルギー性鼻炎で鼻腔が殆ど閉塞している人も多く、経口法がなくなる事はありません。繰り返しになりますが、経口法でも充分楽に施行できますのでご安心を。当院では、経口法、経鼻法のいずれにも対応できます。どちらを選択するかは、患者さんと相談の上、決めています。

実際に患者さんと接してみて、経口法でも楽にできる事を体感した人は、経鼻法を説明しても、「鼻から入れられるのは、刺激が強そうですね」と及び腰になる方もおられるし、過去に経口法で辛い思いをされた方は「是非、経鼻法でお願いします」とおっしゃる方もいます。

苦痛の緩和という事は、杓子定規、一概には論じられないデリケートな部分があります。いずれにしても、患者さんの選択肢が増えると言うことは喜ばしい限りです。

胃内視鏡検査（経鼻、経口）

2010-02-14T06:23:20Z

内視鏡を胃に挿入し直接粘膜面を観察します。色調の変化、凹凸の変化から病変を見つけます。色素を散布したり、特殊光を用いる事で肉眼では見つけにくい病変も同定できるようになりました。なんらかの病変を疑った場合には生検といって組織を1部採り、病理検査で診断を確定することが出来ます。

検査の受け方

前日までは通常の生活で結構ですが夜食は禁止です。当日は検査前は食事はしてはいけません。（水は脱水にならないよう,少々ならかまいません）。

ピロリ菌検査

2010-02-13T10:31:24Z

胃の中は酸性が強く菌が生息できないと考えられてきました。ところがピロリ菌という菌は、胃の中に感染し慢性的に炎症を引き起こし、胃癌、胃潰瘍、十二指腸潰瘍を含め、胃に発生するいろいろな病気の1因であることが判明しました。ピロリ菌の有無を調べるには内視鏡で胃の組織を一部生検して行う方法、呼気で調べる方法（呼気法）、血液中の抗体を調べる方法などがありますが、呼気法が標準とされています。

日常経験する上部消化管（食道、胃、十二指腸）

2010-02-13T07:27:32Z

1、逆流性食道炎

病名が示す通り、胃液が食道に逆流し、その刺激で炎症を来す疾患で、最近、とても増えている疾患です。
症状は、胸焼け、呑酸(酸っぱい液が上がってくる)などの典型的なものから、咽喉頭異常感(のどの異物感)、咳など一見、食道とは無縁な症状までさまざまです。
程度の重い逆流性食道炎を無治療で放置すると、食道腺がんが発生する可能性も指摘されており、
内視鏡による正しい診断と適切な治療が必要です。

食道粘膜に沿った赤い縦の線が逆流性食道炎の所見である。

2、慢性胃炎

胃の粘膜は、食べ物などの刺激で常に傷害を受け、慢性的な炎症をきたしています(傷が出来た状態)。この結果、本来あるはずの固有の胃粘膜が減ってしまい、これを萎縮(萎縮性胃炎)と言います。また粘膜の傷が修復される過程で、胃粘膜が腸に似た粘膜に置き換わってしまうことがあり、これを腸上皮化生と言います。このような胃粘膜の萎縮と腸上皮化生が慢性胃炎の本態です。最近では、慢性胃炎の本態である萎縮と腸上皮化生の発現に、ピロリ菌の存在が主役である事が分かって来ました。
ピロリ菌という細菌が胃粘膜に存在する事で、慢性的、組織学的胃炎が生じ、萎縮、腸上皮化生がさらに進行していくのです。
萎縮、腸上皮化生、ピロリ菌感染の3因子が、程度の差を持って複雑に絡み合って形作られるのが慢性胃炎です。
さらにピロリ菌という細菌が胃の中にいると胃がん発生の原因になる事も分かって来ました。
慢性胃炎の治療も以前は、症状を緩和する治療に重点がおかれましたが(制酸剤、粘膜保護剤、胃腸異能改善剤など)、最近は、ピロリ菌が多く存在する時は、胃がんのリスクを減らすためにピロリ菌を退治する除菌療法も検討されることがあります。

除菌治療の前の状態
胃の粘膜面の凹凸が目立つ。典型的な腸上皮化生を伴う萎縮性胃炎でピロリ菌も感染していた。

除菌治療の後の状態
ピロリ菌の除菌治療後は、粘膜の凹凸が著明に改善し、続いていた胃の不快感も消失した。

3、胃・十二指腸潰瘍

胃は、口から食べたものを強力に消化する反面、自分の胃壁は消化されないように守らなくてはなりません。
食べたものを消化する役割を攻撃因子（胃酸、ペプシン）、胃粘膜を保護する役割を防御因子（胃粘膜を被う粘液）といいます。
攻撃因子と防御因子のバランスが崩れた時、自分の胃壁が傷害され深い傷になった状態を潰瘍と言います。
以前は、攻撃因子である胃酸分泌が過剰になる事が、バランスを崩す主因と考えられてきましたが、最近は慢性胃炎の項で既述したピロリ菌と消炎鎮痛剤が、胃の正常な粘膜防御と修復機能を崩壊し、胃酸の攻撃を受け安くしてしまう、と考えられています。症状は、空腹時の上腹部の痛みです。十二指腸潰瘍の場合は、背中の痛みとして自覚することもあり、整形外科的な疾患との鑑別が重要です。放置しておくと、出血したり（吐血）、傷が深くなり胃壁を貫き（穿孔と言う）、腹膜炎を併発したり、胃の出口が狭くなり食事が通過しなくなる（幽門狭窄）ので速やかな診断、治療が必要です。治療は、胃酸の分泌を抑制、阻害する薬剤（Ｈ2ブロッカー、プロトンポンプ阻害剤）、粘膜保護剤、胃腸機能改善薬を適宜組み合わせます。最近では、ピロリ菌感染がある場合は、菌を退治する除菌治療も併せて行うようになりました。

4、食道がん

食道に発生する悪性の疾患で、扁平上皮がんが多い。アルコール過剰接種、喫煙が誘因となる。少ないが、既述した逆流性食道炎に伴い食道の末端が本来の扁平上皮から胃のような粘膜に置き換わり(バレット食道)、ここから腺がんが発生することもある。症状は、徐々に進行する嚥下障害(飲み込みにくい)、体重減少である。治りにくいがんのひとつで、外科的手術、放射線治療、抗ガン剤投与を組み合わせて治療に望む。最近は、早期発見すれば内視鏡的に切除も可能な時代になっており、定期的な内視鏡検査が望まれます。

早期食道がん症例です。無症状ですが、偶然、胃内視鏡検査で発見されました。矢印の赤みの強い部分が病変である。内視鏡的切除で治癒した。

レントゲン検査

2010-02-13T06:39:00Z

以前、胃のレントゲンは胃がん検診の主役で多くの早期胃がんを発見してきました。しかし、
（１）感度が低い
（２）被爆量が大きい
（３）ペプシノーゲン法＋ピロリ菌検査の方が簡単で感度がよい
以上の理由から、どちらかを選択するとすれば、
胃内視鏡検査がファーストチョイスになる傾向にあります。
しかしながら、
（１）限られた時間で大勢の患者さんの検査が可能
（２）100％に近い率で、胃全体をスクリーニングできる
といった内視鏡の弱い部分を補える利点もあり、内視鏡と供に必要性は失われない手法です。

胃カメラの手順1（経口法）

2010-02-13T06:04:03Z

胃の中の泡をとる水薬を飲んでいただきます

ゼリーの麻酔･霧府の麻酔薬で麻酔します（緊張している方には鎮静剤を注射致します）

胃カメラを入れ、観察します

おおよそ7～8分程度で終了です

ゆっくりお休みいただきます

胃カメラの手順2（経鼻胃内視鏡）

2010-02-13T06:04:00Z

鼻に止血剤入りの液体（花粉症の治療で使用される一般的なもの）と粘膜麻酔剤をスプレーで噴霧する。

ゼリー状の麻酔剤をつけたネラトンチューブという細い管を鼻の中に挿入し、局所麻酔を追加する。
（鼻腔の開きが十分な場合は、ゼリー状の麻酔剤を鼻の中に注入するだけですむ場合も多いです）

胃カメラを入れ、観察します

おおよそ7～8分程度で終了です

ゆっくりお休みいただきます

分化型胃がんの例

2009-06-17T07:38:21Z

矢印で示した広い範囲で僅かに高まった部分が病変である。

以前なら手術で胃を3分の2切除する治療になっていましたが、今は内視鏡で広範囲に腫瘍を切除可能です。

切除された標本です。

未分化型胃がんの例

2009-06-17T07:04:57Z

矢印の部分ががん性潰瘍の部分を示す。周辺の胃粘膜の赤みが強い。未分化がんで、病巣は一見大きくないが、広範囲に転移していた。

6、胃ポリープ

胃の中に出来るポリープ（隆起した形のもの）で、いろいろなタイプがあります。
1、胃底腺ポリープは、胃の上の方に多発し、ピロリ菌感染を認めません。
2、過形成ポリープ、腺腫は、粘膜萎縮が強い胃から発生し、多くの場合、ピロリ菌の感染を認めます。

胃底腺ポリープ

矢印の様に、周辺の粘膜と色調が同じ小さなサイズのものが多発する傾向がある。ピロリ菌感染と関係がない。

過形成ポリープ

矢印のように赤みの強いポリープです。
このポリープもピロリ菌感染が原因です。

7、十二指腸がん

十二指腸に出来る悪性のがん腫で頻度は少ないです。

8、機能性胃腸症（Functional Dyspesia:FD）

食後の膨満感、上腹部膨満感、腹部の違和感、腹痛などを訴えで来院し、内視鏡を含めた精密検査を行っても明らかな病変を認めない患者さんが増えています。往々にして「疲れがたまったのでしょう」とか「余り気にしない方が」等と積極的な医学的アプローチがなされないまま、症状は消えず、辛い思いをされています。現在は、このような状態を機能性胃腸症と定義し、治療を必要とする疾患であるという概念が確立しました。積極的な治療を怠ると、苦痛から気鬱傾向になったり、職場での仕事の能率に悪影響を与えるなど見過ごせない状況になるからです。しかし、原因を含め、まだ不明な点も多く、より踏み込んだ病態解明、治療法の開発が急がれています。治療には時間を要しますが、「精神的なもの」と自己診断せず、専門医に相談して下さい。

新しい胃癌検診を目指して

2010-04-21T00:52:01Z

市区町村や会社で行う胃癌検診を、定期的に受診している方は多いと思います。
今、この胃癌検診のあり方について、ひとつの議論が沸きあがっています。

胃癌検診の方法としては、バリウムを使った検診が一般的に受け入れられているのではないでしょうか？バリウムを用いた検査の有用性は、疑いようのない事実ですが、検査自体が煩雑で、また検査後に下剤を服用する必要もあり、受診率が低いのが現状です。また被爆の問題もあります。特に、未婚の女性が卵巣への被爆を防御しないで検査を受けるのは大変心配な事です。

今、バリウム検診に変わる新しい検診が模索されています。新しい検診は、胃癌の発生メカニズムに準拠しています。すなわち、胃に中にピロリ菌という細菌が長期にわたり生息することで、慢性的な胃炎をおこし、それに伴い胃の粘膜に萎縮性変化が起こることで、胃癌が発生する事が判明したのです。

この概念、事実に基づけば、胃の萎縮性変化の程度とピロリ菌感染の有無の2点を把握すれば、胃癌になりやすい方を拾い上げることが出来るわけです。胃の萎縮性変化を捉える方法がペプシノーゲン法で、萎縮性変化のある方が陽性になります。胃のピロリ菌感染の有無はピロリ菌抗体検査で測定します。ピロリ菌がいれば、抗体陽性になります。いずれも、血液検査です。採血するだけなので、一般検診に併せて施行すれば極めて効率的に、受診率をあげることが出来ます。

受診率が上がるだけでなく、将来、胃癌を発症するリスクの高い方を拾い上げることも可能になり、ピロリ菌を退治する除菌治療につなげることで、胃癌の発生を未然に防ごうという訳です。

ペプシノーゲン法とピロリ菌抗体検査の結果の組み合わせは、4通りに分類されます。

A群：ピロリ菌抗体陰性、ペプシノーゲン陰性

B群：ピロリ菌抗体陽性、ペプシノーゲン陰性

C群：ピロリ菌抗体陽性、ペプシノーゲン陽性

D群：ピロリ菌抗体陰性、ペプシノーゲン陽性

A群からは、胃癌の発生はほとんどみられません。B群＜C群＜D群の順に胃癌発生が多くなります。D群に関しては、ピロリ菌抗体が陰性なのになぜ？と思われるかもしれませんが、あまりに胃粘膜の障害がすすみ、見かけ上、抗体が陰性となった、と考えられています。B群、C群、D群に入った方には、ピロリ菌を退治する除菌治療を施行し、胃癌発生を大幅に少なくする事が出来ると推察されているのです。

もちろん、胃のバリウム検診の有用性は立証済みですし、バリウム検査が無くなることもありません。しかし、長きにわたり、胃のバリウム検診を続けているのもかかわらず、依然として、胃癌で亡くなる方が極めて多いのが現状です。胃癌を発見する、という発想から、防ぐという概念に変えていくことは、一考に値します。

新しい検診体制を確立するには費用もかかります。財政破綻に近いわが国では、現状ではなかなか、実現しにくい事かも知れません。初期投資はかかっても、胃癌で亡くなる方を撲滅できれば、医療費軽減効果のみならず、存亡の急に瀕したこの日本が大きく成長する原動力になるはずです。
保険診療にするのか？自費診療で行うのか？個々にも問題点は山積しています。胃癌検診のあり方といった狭い内容に限らず、あらゆる分野で試行錯誤を積み重ね、一歩一歩改善していく努力を積み重ねていくことが、今の日本には、必要なのかもしれません。

管理用タイトルです。

2009-01-14T02:13:58Z

ブログをはじめます。

2012-05-15T10:35:42Z

宜しくお願いします。

内視鏡検査を受ける前後に、食事制限はあるのでしょうか？また、他に制限されることはありますか？

2010-01-28T04:52:44Z

1.食道・胃内視鏡検査
食道・胃の検査では、検査前日は夜9時くらいまでには夕食をすませ、絶食が必要です。お水は飲んでも大丈夫ですが、牛乳などは飲んではいけません。検査後については、上部消化管の検査ではのどにした麻酔がのこっていますので、軽くうがいをして1時間くらいは飲食禁止とします。また、組織採取など何らかの処置をした場合などは、医師の指示に従うようにしてください。

2.大腸内視鏡検査
大腸の検査の場合、腸の中を空にしなくてはスコープが入っていけません。通常は食事も夕方5時くらいまでにすませ、絶食します。また検査の前に下剤を飲み腸の中をきれいにする処置をします。検査後は、少し休養してから帰ります。ポリープの摘出（てきしゅつ）など、何らかの処置をした場合などは、医師の指示に従うようにしてください。
食事以外に制限されることとしては、お薬があります。どのような薬を飲んでいるか、事前に確認されますが、内視鏡検査に影響するようなお薬（抗凝固薬）は、検査前から飲むのをやめてもらうこともあります。飲むことを欠かすことができないお薬（糖尿病など）は、服薬時間に合わせて検査の時間を決めます。

痛みや自覚症状のない場合でも、検査を受ける必要があるのでしょうか？

2010-01-28T04:52:38Z

また、そうした身体の異常を解決するためには、どれだけ早期に異常を発見して治療を行うことができるかにかかっています。

ポリープを取るのですが、痛いのでしょうか？

2010-01-28T04:52:26Z

しかしながら、ポリープのある場所によっては内視鏡をひねったりしながら、切除しやすいポジションで治療を行うため、腸管が引っぱられて（過伸展）、固有筋層の周辺にある末梢神経が刺激され、それにより痛みに似た感じがすることがあるようです。

内視鏡でがんを治すことができるのでしょうか？

2010-01-28T04:48:38Z

というのも、がんが完全になくなったことを調べる方法がなく、がんは再発することもあるからです。

口から内視鏡が入ることに抵抗があります。麻酔はするのですか？

2010-01-28T04:48:33Z

とはいえ、喉を通過させるときは、やはり飲みやすくするため、前処置として咽頭（いんとう）に局所麻酔を行います。

大腸内視鏡検査では、お尻が見えて恥ずかしいのではないかと心配です。何か配慮はされているのでしょうか？

2010-01-28T04:48:26Z

しかし、それが原因でがんの発見が遅れた、ということになれば悔やんでも悔やみきれないことになります。
勇気を出して定期的に検査を受けましょう。

内視鏡検査は実際どのくらい痛いのでしょうか？楽に検査をするためにはどうしたらよいのでしょうか？

2010-01-28T04:48:21Z

しかし、口や鼻や肛門からものを入れるわけですから、何も感じないことはないので、検査時には入り口に部分麻酔をします。

内視鏡検査は保険が利くのでしょうか？実際、費用はどれくらいかかるのですか？

2010-01-28T04:48:15Z

詳しくは、｢料金のご紹介｣を参照ください。